当院では睡眠時無呼吸症候群の評価(簡易SAS検査でAHIを調べる)とCPAP療法の導入を主に行っております。簡易SAS検査のみではCPAP導入の適応判断が難しい場合は、ポリソムノグラフィーを検討しています。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは 睡眠中に呼吸が繰り返し止まる／浅くなる病気で、 無呼吸：10秒以上の呼吸停止 低呼吸：呼吸量が著しく低下 が1時間に何回起こるか（AHI）で重症度を評価します。

病態

① 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）【最多】 原因：上気道の閉塞 睡眠中に舌・軟口蓋が落ち込み、気道が塞がる 肥満、扁桃肥大、下顎後退、首が太い などがリスク 病態の流れ 上気道が閉塞 呼吸停止 → 酸素低下 脳が覚醒（マイクロアローザル） 呼吸再開 → これを一晩中反復

② 中枢性睡眠時無呼吸（CSA） 原因：脳からの呼吸指令が低下 心不全 脳血管障害 オピオイド使用 など ※気道は塞がっていないのが特徴

③ 混合型 OSA＋CSAの両方が存在

全身への影響

① 交感神経亢進 夜間も交感神経がオフにならない → 高血圧（特に早朝高血圧）
② 低酸素・再酸素化ストレス 酸化ストレス増大 → 動脈硬化促進
③ 合併症
高血圧
心房細動・不整脈
心不全
脳卒中
糖尿病（インスリン抵抗性）
日中の眠気 → 交通事故・労災

AHI（回/時） | 重症度 |
| 5～14 | 軽症 |
| 15～29 | 中等症 |
| ≥30 | 重症 |

治療

① CPAP療法（第一選択：中等症～重症OSA）
仕組み 空気で気道を内側から広げ、閉塞を防ぐ
効果 無呼吸ほぼ消失 血圧低下 日中眠気改善 心血管イベント抑制
日本の保険適応
AHI ≥40（簡易検査）
AHI ≥20（PSG）

② 口腔内装置（マウスピース）
対象 軽症～中等症OSA CPAPが使えない人
作用 下顎を前方へ出し、舌根沈下を防止

③ 生活習慣改善 減量（最重要）
アルコール制限（特に就寝前） 仰臥位を避ける 睡眠薬の見直し

④ 外科的治療（限定的）
扁桃摘出 鼻・咽頭手術 ※成人では効果が限定的なことも多い

⑤ 中枢性SASの治療 原因疾患（心不全など）の治療 ASV（適応は慎重に判断）

まとめ
SASは**「夜の病気」ではなく全身疾患**
OSAが最多で、CPAPが最もエビデンスのある治療
放置すると高血圧・心血管疾患・脳卒中リスク増大
眠気がなくても心血管予防目的で治療価値あり